참가신청서(개인)

지역연계사업 – 수련관 속 지역 녹아내기 접수번호: 재능나눔단 참가신청서(개인)
참여과목	□수학 □영어 □과학 □미술 □음악 * 희망하는 활동참여 과목에 √표시, 중복표시 가능
신청자	성명:		생년월일:
	소속(학교명):		학년/반:
	연락처:		이메일:
	주 소: ( - )
청소년 활동경력(봉사 및 재능기부활동 등)
기간	장소	내용		비고
소 개
* 자기소개 및 특기
참가동기
* 참가동기 및 활동다짐 등
위와 같이 참가신청하며, 행사 중의 사진․영상물에 기록될 경우 수련관 홍보에 활용될 수 있음에 동의합니다. 2014. . . 신청자: (인) 장 귀하