참가신청서(단체)

지역연계사업 – 수련관 속 지역 녹아내기 접수번호: 재능나눔단 참가신청서(단체)
참여과목	□수학 □영어 □과학 □미술 □음악 * 희망하는 활동참여 과목에 √표시, 중복표시 가능
학교명			소속 동아리명 :
대표자	성명(청소년대표):		성명(담당교사):
	학년/반:		연락처:
	연락처:		이메일:
	이메일:
구성원	총인원:		남( )명/ 여( )명
활동경력
기간	장소	내용		비고
소 개
*특기, 참가동기 등
위와 같이 참가신청하며, 행사 중의 사진․영상물에 기록될 경우 수련관 홍보에 활용될 수 있음에 동의합니다. 2014. . . 대표자: (인) 장 귀하