	접수번호
[제2회 경기도 청소년 꿈나무 메이커톤 대회] 참가신청서

[창업진흥원] 2019 메이커문화확산 사업

팀 명
지역			팀인원
지원자 대표 인적사항	이 름
	주소
	소 속 학 교		학년/반
	E-mail		연락처
보호자 인적사항	이름		관계
	E-mail		연락처
과제정보	제 목
	키워드	(5개 내외)
	내 용
지원동기
위와 같이 [청소년 꿈나무 메이커톤 대회] 참가신청서를 제출합니다. 2019. . . 대표자 성명 : (서명) 또는 (인)

□ 과제정보

과제제목	* 제안하는 과제를 잘 설명할 수 있는 제목을 요약하여 작성
키워드	* 제안 과제를 대표할 수 있는 단어를 최소 2개에서 최대 5개까지 제시
주요내용	※ 메이커톤에서 만들어 보고자 하는 제품 및 아이디어에 대한 기술 o 제안 배경 - 제안배경, 제품 용도, 필요성 등 o 세부 내용 - 제안하고자 하는 내용을 상세하고 구체적으로 작성 - 제안 아이디어의 장점, 차별성 등 o 기대 효과 - 기대효과를 상세히 기술
수행내용	※ 메이커톤 행사에서 수행하고자 하는 과업 내용을 상세히 기술 < 예 시 > o 팀 구성 : 00 명 o 역할배분 o 수행계획 - 2일 동안 수행하는 과업 내용을 명시

□ 인력 구성 현황

1	이름		학교/학년
	E-mail		연락처
	특기사항	※ 본 과제 수행을 위해 필요한 역량 관련, 본인이 보유한 특기사항 기술 예시 : C언어, 아두이노, 등
2	이름		학교/학년
	E-mail		연락처
	특기사항	※ 본 과제 수행을 위해 필요한 역량 관련, 본인이 보유한 특기사항 기술 예시 : C언어, 아두이노, 등
3	이름		학교/학년
	E-mail		연락처
	특기사항	※ 본 과제 수행을 위해 필요한 역량 관련, 본인이 보유한 특기사항 기술 예시 : C언어, 아두이노, 등
4	이름		학교/학년
	E-mail		연락처
	특기사항	※ 본 과제 수행을 위해 필요한 역량 관련, 본인이 보유한 특기사항 기술 예시 : C언어, 아두이노, 등

□ 재료 목록

번호	품명	모델명	수량	비고

※ 본 과제 수행을 위해 필요한 재료 목록을 작성하여 제출.

재료 목록은 참가 팀 과제에 대한 구현 가능성을 참고하고, 대회 과제 수행을 위해 필요한 설비를 파악하기 위한 용도임.

최종 참가 확정된 팀은 과제에 대한 구체적 기획안과 함께 최종 재료 목록을 다시 제출해야 함.